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Les personnes représentées sont des mannequins-photo, uniquement utilisées à des fins d’illustration.

VIEILLIR AVEC LE VIH, C’EST MAINTENANT POSSIBLE

Dr Clotilde ALLAVENA

Dr Clotilde ALLAVENA

Infectiologue (VIH), Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU de Nantes

0,5 %

des PVVIH suivis dans les COREVIH ont 60 ans et plus [#1]

# Rapport réalisé en combinant les données des PVVIH des cohortes ANRS CO4-FHDH et ANRS CO3- AquiVIH-NA. [1]

x0

La population des PVVIH de 60 ans et plus devrait doubler entre 2020 et 2030 [¤2]

¤ Projection d’un modèle de suivi du vieillissement et des comorbidités de PVVIH appliqué aux données des 10 278 patients de la cohorte néerlandaise ATHENA entre 1996 et 2010. [2]

0,8 %

des PVVIH de 70 ans et plus sont fragiles ou pré-fragiles [*3]

* Etude ANRS EP66 SEPTAVIH multicentrique, observationnelle, prospective, évaluant la prévalence et l'incidence de la fragilité chez les PVVIH de 70 ans ou plus et ses facteurs de risque. [3]

Combien de nos patients, quand ils ont appris leur séropositivité, pensaient qu’ils seraient un jour septuagénaires, et même octogénaires ?

En 2020, en France, 24,5 % des PVVIH suivis dans les COREVIH avaient 60 ans et plus. [#1] Des modèles montrent que cette population devrait doubler d’ici 2030. [¤2] Grâce aux traitements antirétroviraux actuels efficaces et moins toxiques, l’espérance de vie est proche, mais pas encore comparable à celle de la population générale. [4,5]

Les comorbidités sont nombreuses, pour la plupart plus fréquentes que dans la population générale. [3,4]

Les causes sont multiples : [*3,4,5,6]

  • la longue durée d’infection par le VIH et l’exposition à certains antirétroviraux,
  • les facteurs de risque traditionnels tels que le tabagisme, la consommation excessive d’alcool ou de drogues,
  • et également les conditions socio-démographiques défavorisées avec une fréquence élevée de personnes isolées et en situation précaire.

Aujourd’hui, la prise en charge des personnes âgées vivant avec le VIH doit évoluer et s’adapter aux problématiques gériatriques. Il ne s’agit plus de dépister, diagnostiquer, traiter, surveiller les comorbidités les unes indépendamment des autres. Il est nécessaire d’accompagner ces personnes dans un vieillissement en bonne santé, que l'OMS définit comme « le processus de développement et de maintien des aptitudes fonctionnelles qui favorise le bien-être pendant la vieillesse ». [7] Il faut anticiper, éviter ou au moins ralentir la perte d’autonomie avec une vision holistique de la prise en charge.

Pour cela, nous devons avoir les capacités d’identifier les personnes fragiles. La fragilité reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée à la fois par les comorbidités mais également par des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. [8] Une étude récente a montré que 13,5 % des PVVIH de 70 ans et plus sont fragiles et que 63,3 % sont pré-fragiles. [*3]

Au cours des prochains mois, nous allons aborder quelques thématiques autour du vieillissement, sous forme d’entretien avec des experts, parfois avec des regards croisés. 

Nous répondrons à des thématiques telles que :

  • savoir quand adresser nos patients à un gériatre
  • le « nettoyage » de l’ordonnance qui va au-delà de la recherche d’interactions médicamenteuses
  • le dépistage et la prise en charge des troubles cognitifs
  • la qualité de vie des personnes âgées vivant avec le VIH
  • la santé affective et sexuelle des femmes après la ménopause

Le but de ce projet est de vous fournir quelques clés pour vous aider à accompagner vos patients dans le « bien vieillir », un projet ambitieux et passionnant.

Références :

  1. ISPLEP. Indicateurs de prise en charge des PVVIH dans les COREVIH en France en 2020. 27/01/2022.
  2. Smit M, et al. Future challenges for clinical care of an ageing population infected with HIV : a modelling study. Lancet Infect Dis. 2015 Jul ;15(7): 810-818.
  3. Allavena C, et al. Prevalence and risk factors of frailty among adults living with HIV aged 70 years or older. AIDS: October 12, 2022 - Volume - Issue - 10.1097/QAD.0000000000003403.
  4. Yombi JC, et al. Vieillir avec le VIH, nouvelle réalité, nouveaux enjeux. Louvain Med 2017;136(6):335-342.
  5. Palella FJ, et al. Cardiovascular Disease in HIV Infection. Curr Opin HIV AIDS. 2011 July ; 6(4): 266–271.
  6. Morlat P, et al. Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Accès aux soins et qualité de vie. CNS ANRS. Juillet 2017.
  7. OMS. Stratégie et Plan d’action mondiaux sur le vieillissement et la santé 2016-2020 : vers un monde où chacun puisse vivre longtemps et en bonne santé. A73/INF./2 5 mai 2020.
  8. Rolland Y, et al. La fragilité de la personne âgée : un consensus bref de la Société francaise de gériatrie et gérontologie. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011 ; 9(4): 387-90.

NP-FR-HVU-WCNT-220049-V1 - Novembre 2022